Renseignement de l'adhérent :

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Nationalité

Date de naissance
Sexe	Masculin Féminin

N'y-a-t-il pas de contre indication médicale à la pratique de la discipline ?

Oui
Non

Si oui, veuillez fournir un certificat médical.

Etiez-vous adhérents dans un club de la FFN ?

Oui
Non

Quelle(s) discipline(s) voulez-vous pratiquer ?

Natation Course Water-Polo Aquagym Natation Synchronisée

Représentant légal

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